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新中国成立70周年深化医药卫生体制改革相关成就

2019-12-01 11:45:47 来源:大文网
内容摘要:1949—1978年,新中国成立伊始,百废待兴,卫生健康工作面临着传染病、寄生虫病和地方病普遍流行,医疗卫生资源短缺、水平低下的严峻形势。党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义思想,为深化医改指明了
 

资料来源:国家卫生委员会官方网站

党中央、国务院一贯高度重视卫生医疗改革。从1949年到1978年,新中国成立之初,无事可做。卫生工作面临传染病、寄生虫病和地方病普遍流行、医疗卫生资源短缺和水平低下的严峻形势。“面向工农兵,预防为主,中西医结合,卫生工作与群众运动相结合”的卫生方针已经确立。通过建立省、市、县三级公立医院网络和农村地区县、乡、村三级医疗卫生服务网络,初步形成了覆盖城乡的三级医疗卫生网络。

1979年至1997年,针对当时社会事业“投资不足、效率低下、水平低下”的问题,从宏观层面提出了“国家、集体、个人共同努力”的理念。重点是激活微观机制,改革工资分配制度,充分调动医务人员的积极性,1997年制定了“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技和教育,动员全社会参与,服务人民健康和社会主义现代化建设”的新卫生工作政策,基本满足了人民群众对医疗卫生服务迅速增长的需求。

从1998年到2012年,通过发展基本医疗保障制度和建立社会化医疗费用分担机制,保障人民享受现代医学发展成果的能力。总体而言,三级网络的宏观资源配置机制、多劳多得的分配机制和费用分担的医疗保险制度构成了我国医疗卫生事业的基础。2009年,在总结抗非典实践的基础上,为了进一步解决人民医疗问题,中国启动了新一轮医疗卫生体制改革,明确提出将基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全民,确立人人享有基本医疗卫生服务的目标。

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把全民健康作为全面小康社会的重要基础,强调以健康为重的战略地位,确定了新时期党的卫生政策,提出了“健康中国战略”,并将深化医疗改革纳入全面深化改革的总体规划,并全面推进。2016年,习近平总书记出席了全国卫生大会并发表了重要讲话。从实现中华民族伟大复兴的战略高度,他深刻回答了一系列与卫生事业改革和发展有关的根本问题,发出了建设健康中国的号召。在新形势下,他明确指出,中国的卫生保健工作政策是“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把卫生纳入各项政策,与人民共建共享”。同时,他制定了深化卫生改革的系统规划,要求努力推进基本医疗卫生体系建设。中国共产党第十九次全国代表大会和习近平中国特色社会主义新时代为深化医疗改革指明了广阔的前进道路和历史方向。

经过长期努力,我们不仅显著提高了人民的健康水平,而且逐步形成了符合中国国情的卫生改革道路。我们注重分类诊疗、现代医院管理、全民健康保险、药品供应保障和综合监管五大体系,建立优质高效的医疗卫生服务体系。我们坚持不懈地解决医疗困难和医疗费用高的问题,推动深化医疗改革,取得显著阶段性成果。

一是有序推进分级诊疗体系建设。医学协会建设稳步推进。按照“规划与发展、分区、防控、行业监管”的原则,促进了医学会的网格布局,建立了13000多个各类医学会,促进了服务社区、责任社区、利益社区、管理社区的形成。进一步提高家庭医生承包服务质量,合理确定承包服务的目标和任务,加强评估和评价,推动基层将间歇性医疗卫生服务模式转变为持续负责的健康管理,逐步从“强调服务数量”转变为“强调服务质量”。远程医疗服务标准化得到推进,五级远程医疗服务体系逐步形成,主要覆盖国家一级贫困县和偏远地区。基层医疗卫生服务能力不断增强,基层医疗卫生服务体系建设得到加强,基层医疗卫生服务能力提升工程得到实施,国家医疗中心和地区医疗中心建设得到推进,优质医疗资源逐步下沉。按照“强县、住乡、稳村、上下衔接、信息沟通、创新模式”的思路,推进了全县医疗综合改革,深化了基层医疗卫生机构综合改革,激发了基层机构活力。全国84%的县级医院

二是逐步建立现代医院管理体系。公立医院综合改革全面推进。2017年,该国所有公立医院废除了实施了60多年的药物添加政策。按照“腾出空间、调整结构、确保衔接”的路径,逐步完善补偿机制,积极推进医疗服务价格改革。医疗费用、护理费、营业费用和其他收入在医疗收入中的比重将继续上升。国务院办公厅将对那些在实际工作中取得显著成绩的地方给予表彰和鼓励。公立医院党建工作不断加强,提高了公立医院基层党建水平,促进了党建与业务工作的深入融合。人事工资制度改革深化,劳动合同制度实施,工资制度改革范围扩大到所有城市。现代医院管理系统试点稳步推进。选择148家医院开展建立和完善现代医院管理制度试点,积极推进医院规章试点。医疗卫生机构评估管理不断加强,评估信息系统建立,三级公立医院绩效评估工作在全国范围内启动。进一步完善医疗服务,促进优质护理服务和同行评议结果的相互认可,实施改善医疗服务行动计划,开展优质服务基层活动,颁布《医疗纠纷预防和处理条例》。“医院满意度平台”的数据显示,二、三级医院患者满意度达到90分以上。

第三,国民健康保险制度逐步完善。在相对较短的时间内,世界上最大的基本医疗保障网络已经建立,居民参与率稳定在95%以上。全面建立覆盖10多亿居民的城乡居民大病保险制度。医疗保险管理体制得到完善,国家医疗安全局成立,管理职能得到整合。医疗保障水平进一步提高,城乡居民基本医疗保险制度基本整合,2018年人均财政补贴标准将提高到490元。政策范围内门诊和住院费用的报销率将分别稳定在50%和70%左右。全面实施医疗救助制度,率先建立疾病应急救助体系,加快发展商业健康保险,开展工会医疗救助活动,各类保障体系逐步衔接互动。卫生扶贫已经深入实施。2018年,对严重疾病的特殊治疗范围将扩大到21种。1212.7万人将接受分类治疗,涵盖95.26%的重症和慢性病患者。贫困县将基本实现先诊治,后支付和“一站式”结算。医疗保险支付制度改革不断推进。一项根据疾病诊断分组支付的国家试点方案已经启动,以促进多重和复合支付系统的改革。实现了省际和省际医疗费用的直接结算。2018年,全国平台申报人数达到354万人,省际和省际医疗直接结算152.6万人次。

第四,药品供应保障体系日益完善。实施药品生产、流通和使用全过程改革。推进药品价格改革,取消除麻醉药品和第一类精神药品以外的大部分药品的政府定价。实际价格主要由市场竞争形成。深化药品和医疗器械审批制度改革,鼓励新药和仿制药研发。国家基本药物制度得到改善。国家基本药物目录(2018年版)已经发布,基本药物数量从520种增加到685种。保障紧缺药品供应,提高监测预警能力,通过加强储备、统一采购和定点生产保障供应。仿制药政策不断得到改进,以促进对仿制药质量和疗效的一致性评估,并促进仿制药的替代。我们将对进口药品实行零关税,并通过价格谈判大幅降低抗癌药品和其他药品的价格。在“4·7”城市(北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都和Xi安),启动了国家药品集中采购和使用试点项目,25种选定药品平均下降52%。药品销售标准化发展,药品购销实行“两票制”,减少流通环节,促进可追溯性信息的互联互通,发展现代仓储物流。药品使用逐步规范,开展了抑制细菌耐药性的行动,实施了处方审核制度,重点监测辅助、营养等高价药品,规范了用药行为。

五是加快建立综合监管体系。深化医疗领域“管理与行政服务”改革,逐步完善医疗行业综合监管体系,建立部际联系机制,完善协调机制和监管机制。监管不断加强,“双随机一公开”综合监管机制不断完善。2018年,将随机选择308,000个单位,抽样率为10%。大力推进打击欺诈和保险欺诈的工作。已发布奖励欺诈和保险欺诈获取医疗保险基金暂行办法。医疗保险智能监控将逐步实现。继续加强药品全过程监管,推进药品监管全过程的全品种、全覆盖,特别重视药品抽样和不良反应监测,确保安全有效。医药行业价格监管和反垄断执法继续深化。2018年,查处医药行业价格违法案件4030起,查处价格涨幅较大、社会反应强烈的20种原料药。建立健全医疗犯罪联合纪律制度,对扰乱医院正常诊疗秩序的医疗犯罪,将跨部门实施联合纪律措施。

第六,正在建立高质量、高效率的医疗卫生服务体系。医疗卫生资源配置逐步完善,国家卫生安全工程建设规划实施,县级医院、妇幼保健机构和专业公共卫生机构建设得到优先支持。公共卫生工作逐步推进。2018年,全国人均基本公共卫生服务补贴标准将提高到55元。实施重大公共卫生服务项目,促进慢性病防治结合。加快卫生产业和社会医疗机构发展,推进医疗旅游先导区和卫生产业创新示范区建设,优化社会医疗机构跨部门审批。2018年,私立医院总数将达到21,000家,占医院总数的63.5%。“网络医疗”加快发展,推进国家卫生信息平台建设。2018年,全国4000多家二级及以上医院将普遍提供预约诊疗、检查结果查询、手机支付等在线服务。中医药继承和创新稳步推进,中医重点专科体系建设得到加强,中医诊所档案管理得到落实。全国共建立了8404个中医诊所。医疗保健与维护相结合得到稳步推进,并采取特别行动提高全国养老院的服务质量,从而提高医疗保健机构与维护机构相结合的医疗卫生服务质量。医务人员培训不断加强,全科医师培训和使用激励机制不断改革和完善。2018年,中西部地区乡镇卫生院将招收和培训40,000多名全科医生,招收6,483名本科医学生,每万人口2.22名全科医生。

总的来说,医疗改革的成效继续显现。医疗难度大、费用高的问题得到了有效缓解。超过80%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗点。2018年,个人卫生支出占卫生支出总额的比例降至28.7%。居民健康水平不断提高。人均预期寿命从解放前的大约35岁增加到2018年的77岁。孕产妇死亡率从1991年的80/10万下降到2018年的18.3/10万,婴儿死亡率从1991年的50.2‰下降到2018年的6.1‰。主要健康指标总体上优于中等收入和高收入国家的平均水平。

主题1:省级综合医疗改革试点

2015年至2016年,国务院卫生改革领导小组共分批选定江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏11个综合卫生改革试点省份。领导小组在卫生改革的重点领域发挥了带头作用,形成了一批实践性、可复制性和可复制性的改革经验和模式,推动了卫生改革从单一突破的试点探索逐步向系统配套和全面推进转变。

一是有序推进分级诊疗体系建设。试点省份正在推进分级诊断和治疗系统的建设,重点是医疗协会、家庭医生合同服务和远程医疗的建设。浙江推进了县级医疗社区建设,明确了权利和责任清单。县乡两级医疗卫生机构分离、医疗服务与公共卫生脱节的局面已经初步扭转。在福建、宁夏等地,基层医疗卫生机构诊断和治疗的人数比2017年同期增加了10%以上。

二是加快建立现代医院管理体系。试点省份通过加强党建、完善公立医院薪酬机制、深化人事薪酬制度改革、加强绩效考核等措施,完善了医院的外部治理体系和内部管理体系。安徽省巩固和完善了公立医院流动池制度。190所公立医院共批准流动人员49,287人,社会化就业岗位57,834个,新增就业岗位10多万个。重庆市公立医院在按照“两免”原则从收入中扣除成本后,将提取不低于15%的事业发展基金,并根据考核结果,核定五个次级实际超额绩效总额,采取灵活多样的自主分配方式。2017年,试点医院提取的企业资金比例为15%-30%,合计6800万元,员工绩效工资水平较改革前提高5%-20%。

第三,继续完善全民健康保险制度。每个试点省份都加强了底线,弥补了不足,不断完善全民医疗保险制度,提高了保障能力和水平。上海推动从医疗保险个人账户购买商业健康保险专用产品,试点推广长期护理保险,共为近300万人提供居家护理服务。福建省建立了全省职工医疗保险基金调整制度,按照30%的比例筹集调整资金,按照综合因素原则分配调整资金,并根据医疗改革考核结果从净分配区域中二次分配调整资金总额的5%,提高了医疗保险基金的抗风险和平衡能力。福建、浙江、陕西等地开展了按病种付费试点工作。青海省贫困人口大病医疗保险住院费用报销率提高到90%。商业补充医疗保险为205,800名穷人提供了登记卡。新增19种重病,治疗3568人。

第四,进一步完善药品供应保障体系。试点省份从药品生产、流通和使用的全过程努力完善药品供应保障体系。2017年,陕西、安徽率先在公立医疗机构引入药品采购“两票制”,规范药品流通,净化流通环境。上海、重庆、厦门、成都、Xi等地启动了国家组织的药品集中采购和使用试点项目。25种选定药物的平均价格降低了52%,最高价格降低了96%。

第五,加强综合监管。试点省份大力加强综合监管体系建设,完善综合监管机制,利用信息技术不断提高综合监管能力。上海整合健康信息网、人口和计划生育网、医疗网、医疗保险网等网络,建立上海健康大数据中心,形成基于大数据的全行业健康监管体系。

议题2:推进和深化医疗卫生体制改革的典型经验

新一轮深化医疗卫生体制改革以来,以福建省三明市和江苏、安徽、福建、青海等综合医疗改革试点省份为代表的一些地区,已经形成了一批实践性、可复制性和可复制性的经验和做法。

在深化医疗改革的关键时期,总结和推广深化医疗改革初期的良好做法和成熟经验,有利于进一步统一思想、坚定信念、开拓进取、体制机制创新、突破利益壁垒、加快完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,为推进健康中国建设和全面建设小康社会奠定坚实基础。

党中央、国务院高度重视深化医疗改革,把推进和深化医疗改革的典型经验作为一项重要工作进行了部署。2016年11月,中央全面深化改革领导小组第二十七次会议审议通过后,中共中央、国务院办公厅转发了《国务院深化医疗卫生体制改革领导小组关于进一步推进和深化医疗卫生体制改革经验的若干意见》,总结了8个方面的24项经验,并于11月8日由新华社向社会公布。

为便于学习和推广各地先进经验,2016年12月3日,国务院深化医疗卫生体制改革领导小组发布了《关于印发深化医疗卫生体制改革典型案例的通知》(国务院医改办〔2016〕[3号),选择了15个积极创新有效的深化医疗改革典型案例,供各地参考。

议题3国务院深化医疗卫生体制改革领导小组专家咨询委员会的成立

国务院深化医疗卫生体制改革领导小组专家咨询委员会(以下简称“专家咨询委员会”)自2011年5月成立以来,在国家医疗卫生体制改革的重大发展规划和重要文件出台方面发挥了重要作用。第一个专家咨询委员会是在李克强同志的亲自指导下成立的。它被称为国务院深化医疗卫生体制改革专家咨询委员会。共有36名专家,任期三年。2015年4月,在第一届专家咨询委员会的基础上,成立了国务院深化医疗卫生体制改革领导小组专家咨询委员会。咨询委员会由医疗卫生相关领域的38名专家组成,任期为2015年至2018年。2019年5月,国务院深化医疗卫生体制改革领导小组第三次专家咨询委员会成立。咨询成员总数为21人,任期为2019年至2022年。

自专家咨询委员会成立以来,咨询专家一直积极无私地开展工作。通过为改进政策设计提供智力支持、为促进改革试点项目提供指导和评估、营造良好氛围以及开展大量卓有成效的工作,它们已成为促进卫生改革的重要智囊团和支持者。

主题4公立医院综合改革的实施

2010年,中国启动了公立医院综合改革,大致分为三个阶段:一是试点探索阶段(2010-2014年)。通过逐步扩大试点,在重点领域和关键环节积极探索创新,“以笼代鸟”的改革思路和“腾出空间、调整结构、确保衔接”的改革路径已经形成,并得到各方的肯定。在认真总结地方经验的基础上,不断完善公立医院综合改革顶层设计,及时将实践证明成熟的改革经验和有效的改革措施提升到制度层面。第二个阶段是全面开放阶段(2015-2017年)。截至2017年9月,全国所有公立医院都全面推进了以实施零差异药物政策为标志的全面改革。努力取消药品医疗保障机制,推进补偿机制改革,初步建立新的运行机制。第三,巩固和深化阶段(2018年及以后)。中国共产党第十九次全国代表大会明确要求彻底杜绝使用药品支持医生,完善现代医院管理制度,全面建立优质高效的医疗卫生服务体系。《深化党和国家机构改革规划》要求建立国家卫生委员会,以促进健康中国战略的实施,并将重点从治疗疾病转向人民健康。这些都为新时期公立医院的全面改革指明了方向。

从评价来看,公立医院的综合改革取得了显著的阶段性成果。一是改革目标体现公益性,把公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措,把公平、无障碍和群众利益作为改革的出发点和落脚点,充分发挥公立医院的公益性和主体作用,努力解决群众医疗问题。二是改革路径全面,以实施药品零差率为切入点,全面推进医疗价格、人员薪酬、药品流通、医疗保险支付等各项改革。坚持改革与改进相结合,不断增强公立医院的活力,增强人民的改革意识。第三,补偿方式体现多样性。应通过调整医疗服务价格、增加政府投资、加强医院内部消化管理等措施,对公立医院减少的合理收入进行补偿。第四,改革的成效体现了多赢。公立医院收入结构逐步优化。医务人员的收入水平逐年提高。2018年,全国公立医院人员支出占运营支出的37%。公众的医疗负担不断减轻。2018年,个人卫生支出在卫生总支出中的比例降至28.7%。

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